O quê é a angioplastia coronariana ?

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1- O quê é a angioplastia coronariana ( AC ) ? o que são os stents coronarianos ?

A angioplastia coronariana ( AC ) é uma modalidade de tratamento , que consiste na destruição mecânica de uma placa de gordura , chamada de ateroma , por intermédio de um cateter provido de um balão em sua extremidade . A AC poderá ser realizada de emergência ou de forma eletiva ( programada previamente ). Os stents coronarianos são estruturas metálicas , que na maioria das vezes , são liberadas pelo cateter balão durante uma AC.

2- Como é feita a angioplastia coronariana ( AC ) ?

- A angioplastia coronariana ( AC ) é realizada em um laboratório de hemodinâmica , local que dispõem de todos os recursos para que o procedimento transcorra da forma mais segura possível. A equipe que realiza a AC costuma ser constituída de três pessoas : um médico cardiologista ( chamado de hemodinamicista ) , uma enfermeira especializada e um técnico. A AC poderá ser realizada apenas com uma leve sedação ou com uma anestesia geral , de curta duração. O tempo de realização do procedimento é variável , podendo ser de cerca de 30 minutos ou superior a uma ou até duas horas, principalmente se são realizadas mais do que uma AC , no mesmo momento .

- A AC é iniciada com a punção de uma grande artéria periférica, em geral a artéria radial ( localizada no membro superior ) ou a artéria femoral ( localizada no membro inferior ) , através de uma agulha calibrosa . Em seguida, um fio guia de metal é inserido através da agulha e introduzido no sistema arterial, até atingir a aorta e, finalmente, a artéria coronária obstruída pela placa de ateroma. Um cateter com um balão em sua extremidade é passado sobre o fio-guia até atingir o ponto exato da obstrução . Em seguida, o balão é insuflado sob alta pressão , por alguns segundos , destruindo a placa de ateroma . A insuflação e a deflação podem ser repetidas várias vezes , até que se obtenha uma desobstrução adequada da artéria coronária.

- Na maioria dos casos de AC são liberados stents coronarianos , exatamente no ponto em que artéria está obstruída . Os stents são estruturas metálicas que ficam encravadas na parede da artéria.

- Após uma AC eletiva , o paciente costuma permanecer 24 horas internado , visando monitorar possíveis complicações relacionadas ao procedimento. Em casos de AC emergencial , a gravidade do quadro clínico apresentado pelo paciente é que determinará o seu tempo de internação.

3- Quais as orientações antes da realização de uma angioplastia coronariana ( AC ) eletiva ?

- Jejum de pelo menos seis horas . É necessário a presença de um acompanhante , preferencialmente um familiar , durante o exame.
- Medicações de uso habitual não deverão ser suspensas , exceto os anticoagulantes orais , por cinco a sete dias, pelo risco de sangramento ( o RNI deve estar abaixo de 1,5 ) e a metformina ( medicação para o tratamento do diabete melito ) por 48 horas , pelo risco de interação adversa com o contraste e lesão renal.

- Pacientes alérgicos a contraste deverão fazer um preparo prévio ao exame com medicações anti-alérgicas .

- Pacientes com disfunção renal , ou com risco de desenvolvê-la , poderão necessitar de alguma medicação ou internação prévia para hidratação com soro fisiológico , visando minimizar riscos de disfunção renal ocasionada pelo contraste ( este deverá ser de um tipo especial , com menos potencial de lesar o rim ). Pacientes renais crônicos deverão fazer diálise no dia que antecede o exame.

4- Quais as indicações da angioplastia coronariana ( AC ) ?

A angioplatia coronariana ( AC ) pode ser realizada de forma emergencial , como no infarto do miocárdio ou na angina do peito instável de alto risco , que não responde bem ao tratamento com medicamentos para diminuir o processo de coagulação. A AC eletiva está indicada para tratar obstruções coronarianas estáveis e passíveis de serem tratadas através do procedimento. Estas obstruções por placas de ateroma podem causar sintomas , como a angina do peito ou , serem assintomáticas , sendo descobertas após algum exame complementar , como o teste ergométrico .

5- Quais as complicações da angioplastia coronariana ( AC ) e do uso dos stents ?

-Alergias : a angioplastia coronariana ( AC ) é realizada com contraste , podendo acarretar reações alérgicas de gravidade variável. Alergias graves ( choque anafilático ) ocorrem em cerca de 0,1% dos casos de AC.

-Dano renal: o contraste da AC pode piorar uma disfunção renal prévia , fato comum em hipertensos crônicos e pacientes diabéticos.

-Complicações vasculares: pacientes candidatos a uma AC estão sob efeito de medicamentos para diminuir o processo de coagulação ( antiplaquetários e antitrombóticos ) . Estes medicamentos , mais a punção arterial durante a AC , aumentam os riscos de sangramentos , formações de hematomas e pseudo-aneurismas. Complicações vasculares que necessitam de cirurgia ocorrem em cerca de 1,5% dos casos de AC.

-Reestenose : é o estreitamento da artéria por um crescimento da parede do vaso , reativo ao processo de insuflação do balão . A reestenose costuma ocorrer dentro de três a seis meses após uma AC ( pico de aprecimento no terceiro mês ) . A utilização dos stents farmacológicos diminui muito os índices de reestenose ( inferiores a 5% ) . Pacientes diabéticos , artérias finas e lesões longas , são as mais propensos ao processo de reestenose.

-Trombose tardia do stent : é a formação de um coágulo devido ao contato do sangue com a estrutura metálica do stent. Esta complicação é mais comum com stents farmacológicos , pois estes apresentam uma pior epitelização ( formação de uma película de tecido entre o stent e o sangue ). Em bora seja uma complicação rara , a trombose tardia do stent apresenta-se na mioria das vezes com quadro de infarto do miocárdio ou morte. A utilização do ácido acetil salicílico e o clopidogrel , diminui muito o risco deste tipo de complicação.

- Outras : reação vaso-vagal severa ( queda da pressão arterial acompanhada de palidez e sudorese) em 0,1% , derrame cerebral em 0,1% , infarto do miocárdio em 0,3%, arritmias que necessitam de cardioversão em 0,6% dos casos.

6- Quais as vantagens e desvantagens dos stents coronarianos convencionais e os farmacológicos ?

-Stents convencionais : sua principais vantagens são o seu preço ( bem inferior aos farmacológicos ) e a menor possibilidade de formação de coágulos tardios. A sua principal desvantagem é que este tipo de stent é menos efetivo no combate da reestenose .

- Stents farmacológicos : sua principal vantagem é o baixo índice de reestenose. Suas desvantagens são o seu preço e uma maior possibilidade de formação de coágulos tardios. Devem ser utilizados em pacientes com maior risco de reestenose.