Ultrassom intracoronariano

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1- O que é e para que serve o ultrassom intracoronariano ?

O ultrassom intracoronariano ( USIC ) é um dispositivo localizado na ponta de um cateter , que emite ondas de ultrassom . Com as imagens obtidas, o USIC permite caracterizar de UMA forma mais precisa, os aspectos físicos das placas de ateroma ( depósitos de gordura nas parede das artérias do coração ) , estimando melhor a sua gravidade e a necessidade de um tratamento. O USIC pode ser realizado durante o cateterismo cardíaco e cineangiocoronariografia , a critério do médico hemodinamicista.

2- Quais as indicações do ultrassom intracoronariano ( USIC ) ?

O ultrassom intracoronariano ( USIC ) poderá ser realizado para avaliação das características e da gravidade de uma placa de ateroma, avaliação do resultado de uma angioplastia coronariana, avaliação imediata do implante de um Stent (estrutura metálica que poderá ser implantada na coronária por ocasião de uma angioplastia coronariana) e para detecção de complicações após a instalação de um Stent.

Tomografia

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1- O quê é tomografia computadorizada ?

A tomografia computadorizada ( TC ) comum , do coração e do tórax , não é freqüentemente utilizada no diagnóstico das doenças cardíacas . No entanto, ela pode detectar anormalidades nas estruturas do coração , principalmente no pericárdio ( membrana que reveste o coração ) e nos vasos cardíacos principais . Os pulmões e outras estruturas de sustentação no tórax também podem ser bem visualizados através da TC . Nesse exame , um computador gera imagens de cortes transversais de todo o tórax utilizando raios X , revelando a localização exata de qualquer anormalidade.

2- O quê é a angiotomografia das artérias coronárias ?

A angiotomografia das artérias coronárias ( ACC ), é uma modalidade de tomografia computadorizada que utiliza inúmeros detectores de imagens ( 32 , 64 ou mais ) , permitindo a visualização das artérias do coração. A AAC ainda não está indicada para substituir o cateterismo cardíaco e cineangiocoronraiografia no diagnóstico da doença arterial coronariana ( presença de placas de gordura na parede das artérias coronárias ). A AAC ainda apresenta algumas dificuldades em quantificar estas placas , podendo também sugerir a presença destas quando não existem. Por um outro lado , quando uma ACC que não demosntra nenhuma presença de placas de ateroma , o quadro clínico passa a ser bastante tranqüilizador. Uma limitação das imagens obtidas através da AAC , é o fato de que o coração é uma estrutura dinâmica , que se movimenta durante o exame. Este exame ainda usa uma quantidade significativa de contraste , aspecto que deve ser levado em conta nos pacientes com história de alergias à contraste ou lesão renal . Anomalias congênitas e inflamações das artérias ( vasculites ) , podem ser bem visualizadas pela AAC.

Tilt-test

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1- O que o teste de inclinação ou tilt-test ?

O tilt-test ( TT ) é um exame que avalia o comportamento do ritmo cardíaco e da pressão arterial em resposta a uma variação da postura corporal . O aparecimento de sintomas decorrentes destas variações posturais como mal estar , palpitações , tonturas ou desmaio, também serão avaliados durante o exame . O TT é o exame específico para o diagnóstico da síncope vaso-vagal ou neurocardiogênica , que é a principal causa de desmaio em pessoas sem doença cardíaca.

2- Quais as orientações para a realização de um TT?

- É necessário jejum de pelo menos 6 horas.

- Alguns medicamentos como os betabloqueadores e diuréticos poderão ser suspensos antes do exame. A orientação sobre quais as medicações e por quanto tempo estas deverão ser suspensas antes do exame , poderá ser fornecida pelo médico assistente ou pela secretária responsável pela marcação e orientação do exame.

- A duração do exame é cerca de uma hora e, após o termino deste , o paciente poderá ir embora do local dirigindo.

3- Como é feito o TT?

- O TT deverá ser realizado em uma clínica ou hospital que disponha de todo o equipamento necessário : aparelho de medir a pressão arterial , monitor do ritmo cardíaco , eletrocardiógrafo , maca própria para TT , medicamentos , etc... A presença de um médico e um assistente durante todo o exame, é imprescindível. O TT pode ser realizado em até 3 etapas.

- Inicialmente o paciente permanecerá deitado em uma maca em decúbito dorsal ( de barriga para cima ) , sem nenhuma inclinação , por um período de 5 a 15 minutos. Nesta etapa é realizada a medida da pressão arterial e o registro eletrocardiográfico.

- Na segunda etapa , o paciente será inclinado na maca , por um período de até 45 minutos. Durante todo o tempo, o ritmo cardíaco será monitorado e a pressão arterial medida. O aparecimento de alterações do ritmo cardíaco e da pressão arterial , bem como o aparecimento de sintomas decorrentes destas , poderão ser suficientes para a interrupção do exame. Não é necessário que o paciente tenha um desmaio para que o exame seja interrompido.

- Caso nenhuma alteração tenha sido identificada na segunda etapa , será realizado uma terceira , chamada de " teste sensibilizado" , através do de um medicamento. Com o paciente ainda inclinado , será administrado um vasodilatador sublingual , que facilitará o aparecimento das alterações do ritmo cardíaco e da pressão arterial. Esta etapa pode durar até 15 minutos. Não havendo nenhuma alteração após este período , o TT será considerado como normal.

4- Quais as indicações do TT?

- Investigação de desmaios ( perda súbita da consciência acompanhada por alteração da postura corporal ) , em especial , a suspeita de síncope vaso-vagal ou neurocardiogênica.

- Com o objetivo de diferenciar desmaio seguido de convulsão da crise convulsiva por epilepsia.

- Quedas recorrentes sem causa aparente , principalmente em idosos.

- Para investigar tonturas ou pré-desmaio ( lipotímia ).

- Avaliação de tratamento para desmaios .

5- Existem complicações decorrentes da realização de um TT?

O TT é um exame muito seguro. Em alguns pacientes , as alterações do ritmo cardíaco e da pressão arterial poderão ser mais duradouras , podendo ocasionar um sensação de mal estar , tonturas e náuseas. Raramente poderá ocorrer uma crise convulsiva ( pela queda da pressão arterial e diminuição de circulação do sangue até o cérebro ) , no entanto , esta crise não costuma apresentar gravidade.

Teste de esforço

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1-O que é o teste de esforço ou teste ergométrico ?

O teste ergométrico ( TE ) é o registro da atividade elétrica do coração durante o esforço físico . Além dos achados do eletrocardiograma durante o esforço , o TE ainda permite avaliar o comportamento da pressão arterial , sintomas e a aptidão física do paciente . Em relação as doenças cardiovasculares , o TE é utilizado para o diagnóstico , avaliação do tratamento ou estimativa de complicações futuras . Na grande maioria dos casos, o TE é realizado com esteira , no entanto , a bicicleta também poderá ser utilizada . O TE pode ser parte integrante de outros exames como a cintilografia de perfusão miocárdica , o ecocardiograma de estresse e a ergoespirometria.

2- Quais as orientações para a realização de um TE ?

- O paciente deverá realizar uma refeição leve , no mínimo duas horas antes do exame . Deverá comparecer ao local com roupa apropriada para a prática de exercício físico ( short , moleton , tenis , etc...). Mulheres deverão comparecer ao local do exame com sutiã.

- Os medicamentos de uso contínuo poderão ou não ser suspensos , de acordo com a finalidade do exame ( diagnóstico ou para avaliação do tratamento ). Em caso de dúvida , consulte o médico solicitante do exame. Caso seja necessária a suspensão dos medicamentos , o tempo desta suspensão poderá variar de 1 até 30 dias , dependendo do medicamento. Geralmente o médico solicitante ou mesmo a secretária do local aonde será realizado o teste , poderá orientar o paciente neste aspecto .

3- Como é feito o TE ? quais são os elementos analisados durante o TE ?

- O TE deverá ser realizado em um local apropriado para o exame ( médico treinado , equipamento adequado e material de emergência ).

- O TE consiste em submeter o paciente a um esforço físico crescente , através da utilização de um ergômetro , que pode ser uma esteira ou uma bicicleta. Utilizam-se protocolos ( programas que determinam a forma de acelerar e/ou inclinar a esteira ), de acordo com as características clínicas do paciente e a finalidade do exame.

- Antes de iniciar o TE , realiza-se um eletrocardiograma de repouso e a medida da pressão arterial. A medida que o paciente realiza o esforço físico , é obtido um registro eletrocardiográfico contínuo ( gravado no computador ) , além de medições períodicas da pressão arterial por um auxiliar . Periodicamente , será perguntado ao paciente a respeito de seus sintomas ao esforço , como cansaço , falta de ar , dor no peito , peso nas pernas , etc... . Após o término do esforço , realiza-se na recuperação um novo eletrocardiograma e um nova medida da pressão arterial.

- Geralmente o objetivo do TE é fazer com que o paciente atinja pelo menos 85% da freqüencia cardíaca máxima ( FCM ) . A FCM é obtida pela fórmula 220 - a idade . Por exemplo : um paciente de 40 anos terá uma FCM teórica de 180 ( resultado de 220-40 ) batimentos por minuto ( bpm ). Durante o TE , este paciente deverá atingir cerca de 153 bpm , ou seja , 85% de 180 bpm.

- O exame ainda poderá ser interrompido pela presença de exaustão física , anormalidades do eletrocardiograma , aparecimento de angina do peito severa , elevação excessiva da pressão arterial ou outras situações indicativas de risco associadas ao esforço físico .

4- Quais são as indicações do TE ?

- Diagnóstico de doença arterial coronariana , comprometimento das artérias do coração por placas de gordura ou ateromas , em pessoas com dor torácica ou não , desde que haja uma suspeita da doença . É importante salientar que o TE apresenta limitações para o diagnóstico desta doença , pois a sensibilidade ( capacidade do TE em diagnosticar a doença ) e a especificidade ( correlação do TE alterado com a presença real da doença ) são inferiores a 70% e 80%, respectivamente . Logo , existem casos de TE falso-positivos ( o TE altera , mas não há doença ) e falso-negativos ( o TE é normal , mas o paciente apresenta doença ).

- Avaliar o risco de complicações futuras em pessoas com doença arterial coronariana já conhecida.

- Após o infarto do miocárdio , dias após o início do quadro , para avaliar a condição cardíaca do paciente para o retorno das atividades físicas.

- Em pessoas assintomáticas que sejam diabéticas , que desejem iniciar um exercício físico vigoroso ou tenham uma profissão que coloque em risco outras pessoas.

- Avaliar a condição cardíaca de algumas pessoas com doenças das válvulas cardíacas.

- Avaliar a condição cardíaca de pacientes que serão submetidos ou que foram submetidos a uma angioplastia coronariana ou uma cirurgia de ponte de safena.

- Avaliar a condição cardíaca de pacientes com arritmias e distúrbios de condução elétrica do coração ou que tenham um marcapasso artificial .

- Como parte integrante de outros exames como a cintilografia de perfusão miocárdica , ecocardiograma de estresse e ergoespirometria .

5- Existem complicações decorrentes da realização do teste de esforço TE ?

Em geral , o TE é um exame muito seguro. Na população geral , a ocorrência de complicações graves ( ex : infarto do miocárdio ou arritmias cardíacas graves ao esforço ) é de cerca de 0,05% , ou seja , uma complicação em cada 2.000 exames . O risco de morte é ainda menor : uma morte em cada 10.000 exames ( 0,01% ).

Radiografia de tórax

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1- Qual a utilidade da radiografia de tórax?

Muitos indivíduos , com suspeita de uma cardiopatia , poderão ser submetidos a uma radiografia do tórax , nas incidências frontal e perfil. As radiografias revelam a forma e o tamanho do coração , delineiam os vasos sangüíneos nos pulmões e no tórax. Uma anormalidade na forma ou do tamanho do coração e alterações, como depósitos de cálcio em válvulas cardíacas , são imediatamente observados. As radiografias torácicas também podem revelar a condição dos pulmões e brônquios , além dos vasos sangüíneos pulmonares e, a presença de qualquer líquido no seu interior ( edema pulmonar ) . Freqüentemente, a insuficiência cardíaca , as cardiopatias congênitas , as doenças das válvulas cardíacas , as doenças do músculo cardíaco , certas doenças do pericárdio , a endocardite infecciosa , a moléstia reumática , entre outras doenças , acarretam um aumento do volume do coração. No entanto, o tamanho do coração poderá ser normal mesmo em pessoas com uma cardiopatia grave ( exemplo: casos de pericardite constritiva crônica , na qual cria-se uma espécie de envelope com tecido cicatricial envolvendo o coração , sendo que este não aumenta de volume , mesmo na vigência de uma insuficiência cardíaca ). Certas doenças da aorta também podem ser sugeridas pela radiografia de tórax.

2- Existem riscos na realização de uma radiografia de tórax?

A realização radiografia de tórax exige a utilização de uma certa carga de irradiação. Logo , em gestantes, principalmente no primeiro trimestre , a radiografia de tórax deverá ser evitada ou realizada sob o uso de avental de chumbo.

MRPA ( monitorização residencial da pressão arterial )

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1- quê é a monitorização residencial da pressão arterial ?

A monitorização residencial da pressão arterial ( MRPA ) , é o registro da pressão arterial ( PA ) realizada pelo próprio paciente ou por outra pessoa treinada , por um período de 4 dias , de manhã , a tarde ou à noite , no domicílio ou no trabalho. A MRPA deve ser realizada com um aparelho validado , ou seja , que registra os valores de PA de uma forma precisa , pois foi previamente testado por entidades que tratam deste assunto ( veja a ilustração no canto superior esquerdo da página ) .

2-Quais as orientações para a realização de uma MRPA?

- Realizar as medidas em ambiente tranqüilo , com temperatura agradável , sem estar de bexiga cheia , ser ter feito exercícios físicos há 60 minutos , sem ter ingerido álcool , café , alimentos ou fumado até 30 minutos antes. O paciente deverá estar em repouso de pelo menos 5 minutos antes do início das medidas. Não se deve falar durante as medidas.

- Realizar 3 medidas antes da tomada dos medicamentos ( caso faça uso de medicação ) ou antes do desjejum ( naqueles que não usam medicação pela manhã ) e mais 3 medidas antes do jantar ou duas horas após , ( totalizando 6 medidas ) .

- Realizar a medida na posição sentada após 2 minutos de repouso , com as costas apoiadas e as pernas descruzadas, com intervalo entre as medidas de 1 minuto. As medidas deverão ser realizadas nos dias e horários determinados , sem alterar a rotina do indivíduo.

- Utilizar sempre o mesmo braço definido no dia das instruções , apoiado na altura do coração, com a palma da mão voltada para cima e sem movimentação durante as medidas.

- Colocar o manguito ( bolsa de borracha ) no braço livre de roupas sem garroteamento por roupas apertadas.

- Não usar o aparelho para efetuar medidas em outras pessoas que não aquela que está fazendo o exame. Não modificar o esquema de medicação baseado nas medidas realizadas durante a MRPA.

3- Como é feita a MRPA ?

A MRPA é realizada em 5 dias , de segunda à sexta-feira. O aparelho de MRPA permite o registro das pressões em cada etapa do exame . Estes registros depois serão impressos e analisados pelo médico responsável pelo exame.

-Segunda-feira : instruções e entrega do aparelho. Realiza-se registros na clínica ou consultório para avaliar a reação de alarme ( permitirá a comparação destes registros com as medidas em casa e no trabalho ).

-Terça-feira : primeiro dia de medidas. Valores fora da média geral da PA posteriormente serão excluídos.

-Quarta à sexta-feira : continuam os registros da PA. Os valores destes 3 dias é que comporão a média da PA para a análise final da MRPA. Na sexta-feira será realizada a entrega o aparelho.

4- Quais as indicações da MRPA ? Existem pacientes que não podem fazer uma MRPA?

- As indicações da MRPA são : identificação e acompanhamento da hipertensão arterial do avental branco ou de consultório , identificação do efeito de avental branco ( reação de alarme que eleva a pressão no consultório ou clínica ) , identificação da hipertensão arterial mascarada ( PA normal no consultório ou na clínica , mas elevada fora destes ambientes ) e avaliação do tratamento anti-hipertensivo.

- Arritmias cardíacas , obesidade e dificuldade para manusear o aparelho e/ou realizar o protocolo de medidas são fatores que limitam a realização do exame.

MAPA ( monitorização ambulatorial da pressão arterial )

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1- O que é a monitorização ambulatorial da pressão arterial ?

A monitorização ambulatorial da pressão arterial ( MAPA ) , é um método de medição automática da pressão arterial ( PA ), realizada através de um dispositivo colocado na cintura do paciente e que infla uma bolsa de borracha , chamada de manguito , instalada em seu braço ( veja a ilustração no canto superior esquerdo da página ). As medidas da PA são feitas a cada 15 a 20 minutos durante o dia e a cada 20 a 30 minutos à noite , sendo este processo semelhante ao realizado durante as consultas médicas. As medidas são armazenadas neste dispositivo e transferidas posteriormente a um programa de computador que permite a análise dos dados coletados . O exame de MAPA deverá ter uma duração mínima de 21 horas .

2- Quais as orientações para a realização de uma MAPA ?

- Marque o exame para um dia de atividades habituais como trabalhar , dirigir , atividades domésticas , etc... Deve-se evitar a prática de exercícios físicos durante as 24 horas que precedem o exame.

- Venha para o exame de banho tomado e com um cinto ( não será permitido tomar banho durante o exame ).Em caso de uso de medicamentos , trazer a lista dos mesmos com as doses e os horários de tomada.

- O paciente deverá ter um dia de atividades habituais. No momento do funcionamento do aparelho o paciente deverá manter o braço em que está colocado o manguito extendido ao lado do corpo , até que o mesmo seja totalmente desinsuflado. Este processo geralmente ocorre a cada 20 minutos durante o dia e a cada 30 minutos à noite , sendo o processo semelhante a medida da PA no consultório.

- Exercícios físicos devem ser evitados durante o exame .O teste de esforço é o exame específico para avaliar a PA durante o esforço físico.

- O dispositivo deverá ser retirado da cintura durante a noite , sendo colocado sob o travesseiro ou em uma cômoda , permanecendo ligado ao manguito pela mangueira de borracha. O manguito poderá ser apertado ou afrouxado durante o exame , conforme a necessidade. É importante que este permaneça sempre acima da prega do cotovelo. Durante à noite , deve-se evitar de dormir sobre o braço em que está colocado o manguito.

- O relatório médico deverá ser preenchido corretamente , contando obrigatoriamente com os seguintes ítens: medicamentos ( nome , dose e horário de tomada ),atividades (domésticas , trabalho , reuniões , trânsito , lazer , etc... ) , hábitos ( ingesta de álcool , café e consumo de cigarros ) , período do sono ( horário que dormiu e acordou , horário de eventuais interrupções durante o sono e avaliação de como foi a qualidade do sono ) e , por último , a ocorrência de sintomas ( tonturas , sensação de desmaio , desmaio , dor de cabeça , etc... ).

3- Quais os elementos analisados durante uma MAPA ?

- A MAPA permite estimar a média das pressões durante o período total do exame , durante o período em que o paciente fica acordado e também durante o sono . Avalia também se há alguma elevação da PA durante a colocação do aparelho no consultório ( reação de alerta ) ou eventualmente ao contrário , a queda da PA no consultório . Permite avaliar a diminuição da PA durante o sono , o chamado descenso noturno da PA. Sintomas , picos de pressão ou quedas da PA também poderão ser avaliados através da MAPA.

4- Quais as indicações da MAPA ? Existem pacientes que não pode fazer uma MAPA?

- A indicações da MAPA são : suspeita de hipertensão arterial do avental branco ( PA elevada apenas no consultório ) , suspeita de normotensão do avental branco ( PA normal no consultório e elevada fora deste ) , avaliação do tratamento antihipertensivo e para avaliação de sintomas , principalmente os de PA baixa ( tonturas , sensação de desmaio e desmaio ) .

- A grande maioria das pessoas podem fazer a MAPA . Pessoas que apresentam o braço em forma de cone ( situação em que o manguito não fica adaptado no braço ) , pessoas com distúrbios do movimento como a doença de Parkinson ( não conseguem manter o braço parado na hora da medida da PA ) ou aquelas com certas arritmias cardíacas como a fibrilação atrial ( o dispositivo da cintura não consegue obter o registro da PA ) não conseguirão realizar o exame de uma forma satisfatória.

5- Existem complicações decorrentes da realização de uma MAPA ?

A MAPA é um exame seguro e praticamente isento de complicações. Desconforto no braço, geralmente tolerável , e dificuldade para dormir , costumam ser as queixas mais freqüentes relacionadas a realização da MAPA . Inchaço , problemas circulatórios e reações alérgicas ao manguito são complicações que eventualmente podem ocorrer.

Holter

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1- O que é a eletrocardiografia dinâmica ou Holter? o que é o monitor de eventos ?

A eletrocardiografia dinâmica é o registro eletrocardiográfico contínuo durante um período próximo a 24 horas , realizado durante as atividades cotidianas do paciente e também durante o período do sono. Este exame foi desenvolvido a partir de 1961 por Norman Holter , por isso também é chamado de Holter . Uma variação do exame é o monitor de eventos , que é uma monitorização eletrocardiográfica de longa duração ( por semanas ou até meses ) , que utiliza um pequeno gravador que pode ser acionado durante a presença de um sintoma relacionado a ocorrencia de uma arritmia . O monitor de evrntos permite gravar os minutos antes e depois da ocorrência de um sintoma. Desta forma , o monitor de eventos permite registrar certas arritmias cardíacas que ocorrem de forma mais esporádica e que não poderiam ser registradas por um Holter de apenas 24 horas .

2- Quais as orientações para a realização de um Holter?

- Venha de banho tomado no dia do exame. Não é necessário jejum. Em homens poderá ser necessário raspar os pelos do tórax ( tricotomia ). Mulheres deverão vir para o exame de sutiã.

- Medicamentos de uso contínuo não deverão ser suspensos.

- Marque o exame para um dia de atividades habituais , como trabalhar e dirigir. Evite a realização de exercícios físicos durante o exame ( o teste específico para avaliar o traçado eletrocardiográfico durante o exercício físico é o teste de esforço ).

- Preencha o relatório de atividades e sintomas corretamente , sempre anotando os respectivos horários. Sintomas como palpitações , tonturas , sensação de desmaio , desmaio , dor no tórax e falta de ar deverão ser anotados ( exemplo : palpitações as 14:30 horas em uma reunião de trabalho ).

3- Como é feito o Holter? Quais são os elementos analisados durante o Holter?

-Três eletrodos são colocados sob a pele na região anterior do tórax. Estes eletrodos captam a atividade elétrica do coração e a transmitem através de cabos até um gravador . A gravação do traçado eletrocardiográfico durante todo o exame será transferida posteriormente para um programa de computador , para que entao o laudo do exame possa ser realizado .

- O Holter permite registrar todo o traçado eletrocardiográfico durante as 24 horas de exame. Desta forma , é possível identificar arritmias cardíacas que causem aceleramento ou lentificação do ritmo do coração ( taquicardias ou bradicardias ) , distúrbios da condução do estímulo elétrico ou pausas ( cessação temporária dos batimentos ). O Holter ainda pode demonstrar a presença de isquemia coronariana , em geral associada a placas de gordura nas artérias do coração. Todos estes achados poderão ser correlacionados com a atividade e os sintomas do paciente.

4- Quais são as indicações do Holter?

- Avaliação de sintomas possivelmente relacionados a alterações do ritmo cardíaco como palpitações , tonturas , sensação de desmaio e desmaio.

- Detecção de arritmias cardíacas para avaliação de risco em pacientes assintomáticos.

- Avaliação da variabilidade do batimento cardíaco e risco cardíaco em pacientes assintomáticos.

- Avaliação da terapia para o tratamento de arritmias cardíacas .

- Avaliação do funcionamento de marcapasso artificial.

- Avaliação da terapia medicamentosa em pacientes com desfibrilador automático implantável.

- Suspeita de angina do peito variante ( Prinzmetal ).

5- Existem complicações decorrentes da realização de um Holter?

O Holter não apresenta riscos ou complicações. Eventualmente poderá aparecer uma reação alérgica no local aonde o eletrodo foi colocado sob a pele.

Estudo eletrofisiológico e ablação por radiofreqüência

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1- O quê é o estudo eletrofisiológico ? o quê é a ablação por radiofreqüência ?

O estudo eletrofisiológico ( EEF ) é uma forma de cateterismo cardíaco que visa estudar o funcionamento do sistema elétrico do coração , através da introdução de cateteres especiais por via venosa ( a mais comum ) ou por via arterial . Através do EEF ainda é possível identificar o mecanismo e o local do aparecimento de certas arritmias cardíacas . A ablação por radiofreqüência ( ARF ) é uma modalidade de tratamento de certas arritmias , que aplica uma energia de radiofreqüência sob o local de sua origem , destruindo-o . Dependendo de seu resultado , o EEF poderá ser ou não , seguido de uma ARF ainda no mesmo momento .

2- Quais as orientações para a realização de um EEF?

-É necessário jejum de pelo menos 6 horas. É necessária a presença de um acompanhante ( preferencialmente um familiar ) no dia do exame.

- Poderá ser necessária a suspensão de medicamentos que interfiram na atividade elétrica do coração . A orientação sobre quais medicações e por quanto tempo deverá ser a suspensão destas , poderá ser fornecida pelo médico assistente ou pela secretária responsável pela marcação e orientação do exame.

- O EEF não costuma utilizar contraste por isso , não há preocupação quanto a reação alérgica ou dano renal.

- Obrigatoriamente , o paciente deverá permanecer internado para observação após a realização do EEF, seguido ou não de uma ARF. Será necessário repouso absoluto com a perna esticada , por pelo menos 6 horas. A alimentação será liberada quando o paciente estiver bem acordado.

3- Como é feito o EEF ?

- O EEF será realizado em um laboratório de eletrofisiologia , o qual apresenta todos os equipamentos e medicamentos necessários para a realização do exame com segurança. A equipe que realiza o exame é composta de um médico e um assistente. A duração média do exame é de uma hora , podendo extender-se até duas horas quando for seguido de uma ARF.

- Após ser deitado em uma maca , o paciente será monitorado ( monitor do ritmo cardíaco e da pressão arterial ) , além disso , será instalado um acesso venoso em uma veia periférica.

- Geralmente o exame é realizado com anestesia local e uma sedação , no entanto , poderá ser realizado com anestesia geral de curta duração.

- Os cateteres do EEF serão introduzidos até o coração pela virilha ( raramente através do pescoço ) , utilizando na maioria das vezes um acesso venoso. A visualização deste processo é feita através de imagem por raio X. No coração , estes cateteres permitirão um registro da atividade elétrica do coração , através de um aparelho chamado de polígrafo.

- Normalmente o estímulo elétrico do coração origina-se em seu marcapasso natural , chamado de nó sinusal. A partir deste local o estímulo se propaga até um ponto intermediário, chamado de nó atrioventricular e, a partir deste , segue pelos feixes de His até os ventrículos esquerdo e direito , estimulando a contração cardíaca, que costuma ser de 50 a 100 batimentos em repouso.

- o EEF permite avaliar o funcionamento de todo este sistema de condução elétrica. Além disso , permite identificar e localizar feixes elétricos anormais ou focos de arritmias cardíacas , tanto na parte superior do coração ( átrios ) como na parte inferior ( ventrículos ).

- Após a realização do EEF será necessária a realização de um curativo compressivo no local de introdução dos cateteres , desta forma , minimizando o risco de hemorragias.

5- Quais as indicações do EEF?

As principais indicações do EEF são:

- Avaliação da função do nó sinusal ( suspeita de doença do nó sinusal ).

- Avaliação de bloqueio atrioventricular ou distúrbios da condução intraventricular ( exemplo: bloqueio do ramo esquerdo ) em pacientes sintomáticos.

- Taquicardias supraventriculares .

- Taquicardias ventriculares .

- Síndrome de Wolf-Parkinson-White .

- Síndrome do QT longo.

- Pacientes selecionados com extrassístoles ventriculares complexas ou taquicardia ventricular não-sustentada.

Ergoespirometria

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1- O quê é a ergoespirometria?

A ergoespirometria nada mais é que um teste de esforço associado a uma análise dos gases provenientes da respiração. Desta forma , a ergoespirometria avalia o sistema cardiovascular e o respiratório de uma forma conjunta , por isso , támbém é chamada de teste cardiopulmonar.

2-Quais as indicações para a realização de uma ergoespirometria?

A ergosepirometria está indicada nas seguintes situações:

- Prescrição de exercícios em atletas.

- Avaliação de pacientes com dispnéia ( sintoma de falta de ar ).

- Seleção de candidatos à transplante cardíaco.

- Avaliação de pacientes com insuficiência cardíaca.

3- Quais as orientações para a realização de uma ergoespirometria ?

- O paciente deverá realizar uma refeição leve , no mínimo duas horas antes do exame . Compareça ao local do exame com uma roupa apropriada para a prática de exercício físico ( short , moleton , tenis , etc...). Mulheres deverão comparecer ao local do exame com sutiã.

- Os medicamentos de uso contínuo poderão ou não ser suspensos , de acordo com a finalidade do exame . Em caso de dúvida , consulte o médico solicitante do exame. Caso seja necessária a suspensão dos medicamentos , o tempo desta suspensão poderá variar de 1 até 30 dias , dependendo do tipo de medicamento. Geralmente o médico solicitante ou mesmo a secretária do local aonde será realizado o teste , poderá orientar o paciente neste aspecto.

Eletrocardiograma

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1-O que é o eletrocardiograma ?

O eletrocardiograma ( ECG ) foi introduzido na prática médica por Willen Eithoven , em 1902. Este exame registra a atividade elétrica do coração em repouso , geralmente , através da colocação de dez eletrodos : dois localizados nas pernas , dois localizados nos antebraços e seis localizados na região anterior do tórax . Estes eletrodos permitem o registro de 12 ou mais derivações ( D1 , D2 , D3, AVR, AVL , V1 , V2, V3, V4, V5 e V6 ). Estas derivações traduzem a atividade elétrica de determinadas partes do coração. O ECG é o exame cardiológico mais simples , sendo obrigatório em qualquer avaliação dentro dessa especialidade.

2- Quais as orientações para a realização de um ECG ?

Não é necessário nenhum cuidado específico ou jejum antes da realização de um ECG. Os medicamentos de uso contínuo devem ser tomados normalmente no dia do exame. Em alguns pacientes do sexo masculino, poderá ser necessário a realização de uma tricotomia ( raspagem dos pelos do tórax ) , para diminuir as interferências no traçado . Os pacientes deverão permanecer com a região anterior do tórax , canelas e punhos expostos , para a colocação dos eletrodos . Desta forma , deverão comparecer no local do exame com trajes que facilitem a sua realização. O ECG é um exame que não acarreta nenhum risco ou complicação para o paciente.

3- Quais são os elementos analisados no traçado de um ECG ?

- O ECG normal é composto por 3 elementos principais : a onda P ( traduz a ativação elétrica dos átrios , câmaras menores e superiores do coração ) , o complexo QRS ( traduz a despolarização dos ventrículos , câmaras maiores e inferiores do coração ) e a onda T ( traduz a repolarização dos ventrículos ). Eventualmente pode haver a presença de uma onda , chamada de U . Estes elementos são a representação dos fenômenos elétricos que ocorrem no coração .

- A presença ou ausência destes elementos , bem como a sua forma , tamanho , duração e a distância entre si ( intervalos e segmentos ) , permitem ao cardiologista elaborar o laudo final do ECG . Devemos lembrar que alterações do traçado do ECG podem representar apenas situações fisiológicas , como a taquicardia sinusal ( aumento da freqüencia dos batimentos cardíacos relacionada aos estados de ansiedade ou exercícios físicos ) ou ainda representar características do tipo físico de um paciente ( biotipo ) . Existem ainda algumas variantes da normalidade , como a arritmia sinusal respiratória ( variações da freqüencia cardíaca com a respiração ) , a qual não costuma indicar a presença de uma doença cardíaca em pacientes jovens ( pode ser indicativa de doença cardíaca em idosos , não tendo relação com a respiração ) .

- Infelizmente um ECG poderá ser totalmente normal na presença de uma doença cardíaca, como as vezes observamos no infarto do miocárdio. No entanto , por ser uma exame de fácil e rápida realização , o ECG é feito de forma rotineira na avaliação inicial de qualquer paciente , visto que possíveis alterações de seu traçado podem ter grande relevância clínica. Para um correta avaliação de seus dados , o laudo do ECG deve sempre ser correlacionado com o quadro clínico do paciente e o parecer do médico assistente.

4- Quais doenças podem ser avaliadas através de um ECG ?

- Embora o ECG apresente limitações , é útil para o diagnóstico da maioria das doenças cardiológicas. No momento da realização do ECG podemos definir o ritmo e o número de batimentos cardíacos por minuto . Desta forma , o ECG permite identificar arritmias cardíacas ( alterações do ritmo cardíaco ) e os distúrbios da condução elétrica do coração ( retardos na condução do estímulo elétrico do coração ) , como os bloqueios cardíacos . Consideramos uma bradicardia quando a freqüencia dos batimentos cardíacos é inferior a 50 vezes por minuto e , taquicardia , quando esta freqüencia é superior a 100 batimentos por minuto . Infelizmente o ECG é um retrato do momento , desta forma , alterações do ritmo cardíaco que cessaram antes da realização do ECG não serão identificadas. Em pacientes com dor no peito , a presença de isquemia coronariana , indicativa de comprometimento das artérias do coração por placas de gordura ou ateromas ( doença arterial coronariana ) , poderá ser sugerida em um ECG de repouso em cerca de 50% dos casos .

- O quadro de infarto do miocárdio poderá evoluir com um ECG normal , embora na maioria das vezes ocorram anormalidades , principalmente quando o ECG é realizado de uma forma seriada . O aumento das câmaras cardíacas , chamadas de sobrecargas ou hipertrofias ( dos átrios e / ou ventrículos ) , como observamos na hipertensão arterial , nas doenças das válvulas cardíacas ou nas doenças do músculo cardíaco , também poderão ser observadas durante um ECG .

- As doenças do pericárdio , como a pericardite ( inflamação do pericárdio ) , podem apresentar um padrão eletrocardiográfico típico .

- Outras doenças não cardiológicas como , os distúrbios da tireóide , do aparelho digestivo , embolia pulmonar ( acometimento da circulação do pulmão por coágulos de sangue ) , acidente vascular cerebral ( derrame cerebral ) , anormalidades dos eletrólitos do sangue ( ex : excesso de potássio ) , distúrbios do metabolismo ( ex : falta de cálcio ) , entre outras , também podem se manifestar por alterações no ECG.

- Vários medicamentos , cardiológicos ou não , também podem alterar diversos parâmetros observados no ECG .

Ecocardiograma ( repouso, estresse e transesofágico )

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1- O que é o ecocardiograma ? quais são as suas modalidades ?

O ecocardiograma ( ECO ) , melhor chamado de ecocardiograma bidimensional com doppler , é uma modalidade de ecografia ( exame que usa ondas sonoras para obter imagens ) que , associada ao doppler , permite obter informações detalhadas sobre a estrutura e o funcionamento do coração. O doppler é uma técnica que permite avaliar o fluxo do sangue que circula através das diversas estruturas do coração , com as válvulas cardíacas. O ECO apresenta três modalidades principais : ecocardiograma de repouso ( ECOR ) , ecocardiograma com estresse ( ECOSTRESS ) e o ecocardiograma transesofágico ( ETE ).

2- Orientações para a realização das diversas formas de ECO ?

- Ecocadiograma de repouso ( ECOR ) : não existe a necessidade de jejum ou outro cuidado específico , como a suspensão de medicamentos.

- Ecocardiograma de estresse ( ECOSTRESS ) : esta forma de ECO recebe este nome, porque o coração sofre um "estresse" que torna o seu batimento mais rápido e vigoroso durante o exame . Desta forma , ocorre um aumento do fluxo de sangue até o músculo do coração ( miocárdio ). A fonte deste estresse cardíaco pode ser um esforço físico ( ex : o paciente pedala rápido e depois com o coração ainda acelerado deita na maca para fazer as imagens do exame ) ou a ação de uma droga ( as mais usadas são a dobutamina e depois , o dipiridamol ). Os pacientes que realizarão ECOSTRESS com esforço físico precisam estar com um traje adequado para a realização do mesmo . Geralmente o exame requer a suspensão de medicamentos como os betabloqueadores , bloqueadores dos canais de cálcio e os nitratos . A orientação sobre quais medicações e o tempo de suspensão das mesmas , poderá ser obtida previamente com o médico assistente ou com a secretária do local aonde será realizado o exame. Os pacientes que realizarem ECOSTRESS com drogas , por exemplo pessoas que apresentem dificuldade para fazer esforço físico , deverão estar em jejum de pelo menos 6 horas. O ECOSTRESS com drogas também exige a suspensão prévia de medicamentos , sendo ainda necessária a punção de uma veia para a infusão da substância a ser utilizada .

- Ecocardiograma transesofágico ( ETE ) : o exame consiste em introduzir uma sonda de ultrassom através do esôfago ( de forma similar a uma endoscopia digestiva ) , permitindo uma melhor visualização de certas estruturas cardíacas , próximas ao terço final do esôfago . Para o ETE é necessário jejum absoluto ( inclusive a ingestão de líquido ) de pelo menos 6 horas . É necessário a presença de um acompanhante , pois os pacientes podem permanecer sonolentos após a sedação que é feita para a realização do exame ( geralmente a droga usada é o midazolam ) . O midazolan tem propriedade dissociativa , podendo causar alguma amnésia após sua utilização . Para o ETE não é necessária a suspensão de qualquer medicamento.

3- Quais as indicações das diversas modalidades de ECO ?:

- ECOR : este exame pode ser indicado para quase todos os pacientes com doença cardíaca , sob suspeita ou comprovada , além de algumas doenças não-cardíacas . Indicações do ECO : sopros no coração ( sopro é um som causado pela alteração do fluxo do sangue ao passar pelas válvulas e outras estruturas cardíacas, normais ou anormais ) ; hipertensao arterial ; diagnóstico das doenças das válvulas do coração ( incluindo também o prolapso da válvula mitral ) ; avaliação do resultado do tratamento das válvulas do coração ; avaliação de pacientes com dor torácica ; avaliação de pacientes com palpitações e/ou arritmias cardíacas; avaliação de pacientes com doença arterial coronariana , ou seja , placas de gordura nas artérias do coração ( seja em suas formas agudas como a angina do peito instável e o infarto do miocárdio , seja em suas formas crônicas , como em pessoas assintomáticas ou com angina do peito estável ) ; avaliação do tratamento de pacientes com doença arterial coronariana ; cardiomiopatias ( doenças do músculo cardíaco , como a doença de Chagas ou cardiomiopatia hipertrófica ) ; doenças do pericárdio ( como a pericardite aguda ) ; pacientes com falta de ar ; pacientes que sofreram de desmaio ; certos pacientes que tiveram um derrame cerebral ( suspeita de coágulos que tenham saído do coração ) ; massas e tumores cardíacos ; doenças cardíacas congenitas ; doenças da aorta ( principalmente a dissecção da aorta ) ; suspeita de embolia pulmonar ( coágulos nas artérias dos pulmoes ) ; etc...

- ECOSTRESS : o ECO de repouso não é um bom exame para avaliar se há placas de ateroma nas artérias do coração , causadoras de isquemia miocárdica ( falta de oxigenação no músculo cardíaco ). O ECOSTRESS compara o movimento das paredes do coração em repouso e durante o estresse , permitindo assim , uma boa estimativa da presença isquemia miocárdica.( a movimentação da parede do coração diminui na presença desta ). Por isso , o ECOSTRESS é indicado na pesquisa da doença arterial coronariana. O ECOSTRESS também pode ser utilizado em certos pacientes para avaliação do risco cirúrgico antes de uma cirurgia não-cardíaca. Como o ECOSTRESS pode ser feito com drogas , o exame ainda é muito útil em pacientes que não sejam capazes de realizar o teste de esforço ( ex : seqüela de derrame cerebral ou doença ortopédica que impeça a deambulação ).

- ETE : é indicado na avaliação das doenças da válvula mitral ( como a estenose mitral ou insuficiência mitral ) , para pesquisar coágulos dentro do coração ( as vezes precedendo a uma cardioversão elétrica em certas arritmias cardíacas, como a fibrilação atrial , ou após um derrame cerebral cuja a causa possa ser um coágulo liberado a partir do coração ) . O ETE ainda é usado para o diagnóstico de endocardite infecciosa ( infecção da válvula cardíaca que pode cursar com a presença de uma alteração típica na válvula , chamada de vegetação ) , dissecção aguda da aorta , comunicação interatrial ( CIA ) e de forame oval patente ( orifício cardíaco que não fecha após o nascimento ) .

4- Existem complicações decorrentes da realização das diversas modalidades de ECO ?:

- ECOR: não existe nenhuma complicação decorrente da realização de uma ECO.

- ECOSTRESS: complicações graves durante o exame , como o infarto do miocárdio ou arritmias cardíacas graves , são muito raras . No entanto , a infusão de dobutamina durante o exame poderá acarretar o surgimento de arritmias cardíacas transitórias , elevação da pressão arterial ou dor torácica . Palpitações , percepção desagradável do batimento cardíaco , são relativamente comuns durante o ECOSTRESS.

- ETE : complicações decorrentes do ETE , com aspiração de conteúdo gástrico , trauma esofágico ou depressão respiratória pelo uso do sedativo ( midazolam ) , são raras.

Cateterismo cardíaco ( CAT ) e cineangiocoronariografia

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1- O quê é o cateterismo cardíaco e a cineangiocoronariografia ?

O cateterismo cardíaco ( CAT ) consiste em introduzir um cateter até o coração , através de uma artéria periférica , localizada nos membros superiores ou na região da virilha . Este cateter é posicionado nas artérias coronárias e no ventrículo esquerdo, para a realização de injeções de contraste ( cineangiocoronariografia e ventriculografia ) , que permitirão observar a presença de placas de gordura ( ateromas ) nas artérias ou outras anormalidades ques estas possam apresentar. O CAT é realizado em um local apropriado , chamado de laboratório de hemodinâmica , sendo que as imagens do exame são obtidas através de um equipamento de raio X . O CAT poderá ser eletivo ( previamente agendado ) ou de emergência , como nos casos de infarto do miocárdio .

2- Quais as orientações para a realização de um CAT eletivo ?

- Jejum de pelo menos 6 horas . É necessário a presença de um acompanhante , preferencialmente um familiar , durante o exame.

- Medicações de uso habitual não deverão ser suspensas , exceto os anticoagulantes orais , por 5 a 7 dias, pelo risco de sangramento ( a relação normalizada internacional ou RNI , deverá estar abaixo de 1,5 ) e a metformina ( medicação para o tratamento do diabete melito ) por 48 horas , pelo risco de interação adversa com o contraste e lesão renal.

- Exames de interesse deverão ser trazidos no dia do CAT ( teste de esforço , cintilografia de perfusão miocárdica , ecocardiograma de estresse , laudos de CAT ou angioplastia coronariana prévios ) . É importante trazer um laudo cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgia de ponte de safena previamente , pois será útil para que o hemodinamicista possa saber quantas e quais foram as pontes realizadas .

- Pacientes alérgicos a contraste deverão fazer um preparo prévio ao exame com medicações anti-alérgicas .

- Pacientes com disfunção renal , ou com risco de desenvolvê-la , poderão necessitar de alguma medicação ou internação prévia para hidratação com soro fisiológico , visando minimizar riscos de disfunção renal ocasionada pelo contraste do exame ( este deverá ser de um tipo especial , com menos potencial de lesar o rim ). Pacientes renais crônicos deverão fazer diálise no dia que antecede o exame.

3- Como é feito o CAT? quais os elementos analisados durante o CAT?

- O CAT geralmente é realizado apenas com anestesia no local aonde é introduzido o cateter , no entanto , poderá ser realizado sob anestesia geral de curta duração. O exame é realizado em um local apropriado , chamado de laboratório de hemodinâmica , o qual é aparelhado com todos os equipamentos e as medicações necessárias para a realização do exame com segurança. Geralmente a equipe é composta por um médico , uma enfermeira e um técnico especializado .

- Com o paciente deitado em uma maca , um cateter é introduzido por uma artéria periférica ( radial ou braquial no antebraço ou femural na virilha ) e é conduzido até o tronco das artérias coronárias esquerda e direita. Após a injeção de contraste nestas artérias, são obtidas imagens de raio X em diversas posições . Na última etapa do exame , é realizada a ventriculografia ( visualização sob contraste do ventrículo esquerdo ). Neste momento é comum o paciente sentir um sensação de calor no tórax . Durante todo o exame , o ritmo cardíaco é observado através de um monitor.

- Terminado o exame , é feito um curativo compressivo no local da punção arterial. Quando o CAT é realizado através da artéria da virilha ( femural ) , é necessário que o paciente fique internado para observação de possíveis complicações no local da punção , como por exemplo , sangramentos. Quando o exame é realizado pelas artérias do antebraço ( radial ou braquial ) , o paciente costuma ser liberado para casa logo após o término do exame.

- Durante o CAT é possível observar a presença de placas de ateromas nas artérias . Caso seja necessário , o ultrassom intracoronariano ( USIC ) poderá ser realizado . Em geral , os ateromas sao considerados críticos , quando causam um estreitamento da artéria maior que 70%. Outras anormalidades , como tortuosidade coronariana ( artérias tortas ) , ponte intramiocárdica ( uma parte da artéria passa por dentro do músculo cardíaco , sofrendo um estreitamento durante a contração do coração ) e mal-formações congenitas, também poderão ser observadas durante o CAT . A ventriculografia permite avaliar a força de contração das paredes do coração , podendo ainda visualizar imagens de trombos ( coágulos de sangue ) dentro do ventrículo. O funcionamento das válvulas cardíacas e as pressoes das diversas câmaras do coração , também poderão ser avaliados .

4- Quais as indicações do CAT ?

O CAT pode ser realizado de forma eletiva ( programada ), para melhor elucidação do quadro clínico do paciente ou de forma emergencial , como por exemplo na vigencia de um quadro de infarto do miocárdio ou angina instável de alto risco.

- As principais indicações do CAT são : infarto do miocárdio , angina do peito estável ou dor torácica com indicadores de risco ( exemplo : teste ergométrico ou cintilografia miocárdica com isquemia coronariana ) , angina do peito instável de médio e alto risco , angina do peito variante ( Prinzmetal ) , pacientes selecionados que previamente foram submetidos a angioplastia coronariana ou cirurgia de "ponte de safena" , pacientes selecionados sob avaliação de risco para cirurgia não-cardíaca , pacientes selecionados com doenças das válvulas do coração , além de cardiopatias congenitas , insuficiencia cardíaca , entre outras.

5- Existem complicações decorrentes da realização de um CAT?

Em um estudo americano , com cerca de 60.000 pacientes submetidos a CAT , observou-se uma incidencia de complicações graves em cerca de 1,7% dos pacientes ( morte : 0,11% , infarto do miocárdio : 0,05% , acidente vascular cerebral : 0,07% , arritmias cardíacas graves : 0,38% , perfuração do coração : 0,03%, reação severa ao contraste : 0,37% e complicações vasculares graves : 0,45% ). Pacientes gravemente hipertensos , estreitamento grave da válvula aórtica ( estenose aórtica ) , insuficiencia cardíaca descompensada , choque cardiogênico , insuficiencia renal e infarto do miocárdio recente ( < 24 horas ), indicam os pacientes sob maior risco. As complicações vasculares ( sangramento e formação de hematomas , espasmo da artéria , oclusao arterial e formação de pseudo-aneurisma ) sao as complicações mais comuns , no entanto , sua incidencia diminuiu a partir da utilização da técnica de cateterização pela artéria radial , ao invés de femural .

Arteriografia

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1- O quê é a arteriografia?

A arteriografia ou angiografia , é um exame que utiliza contraste e que permite visualizar a luz ( parte interna da artéria aonde circula o sangue ), das diversas artérias do organismo. Este exame pode diagnosticar e avaliar a gravidade de doenças que acometem as artérias , como a aterosclerose , os aneurismas e as má formações. A arteriografia poderá ser realizada na aorta ( em suas três porções : ascendente, torácica e abdominal ) , artérias cerebrais ( carótidas , vertebrais e seus ramos ) e nas artérias periféricas ( renais , mesentéricas e dos membros inferiores ). A arteriografia poderá ser eletiva ( programada ) ou realizada de forma emergencial ( por exemplo em uma dissecção aguda da artéria aorta ).

2- Quais os cuidados antes da realização de uma arteriografia eletiva ?

- Jejum de pelo menos seis horas . É necessário a presença de um acompanhante , preferencialmente um familiar , durante o exame.

- Medicações de uso habitual não deverão ser suspensas , exceto os anticoagulantes orais , por 5 a 7 dias , pelo risco de sangramento ( o RNI deve estar abaixo de 1,5 ) e a metformina ( medicação para o tratamento do diabete melito ) por 48 horas , pelo risco de interação adversa com o contraste e lesão renal.

- Exames de interesse deverão ser trazidos no dia do exame ( ecodoppler vascular ou outros realizados previamente ) .

- Pacientes alérgicos a contraste deverão fazer um preparo prévio ao exame com medicações anti-alérgicos .

- Pacientes com disfunção renal , ou com risco de desenvolvê-la , poderão necessitar de alguma medicação ou internação prévia para hidratação com soro fisiológico , visando minimizar riscos de disfunção renal ocasionada pelo contraste do exame ( este deverá ser de um tipo especial , com menos potencial de lesar o rim ). Pacientes renais crônicos deverão fazer diálise no dia que antecede o exame.

3- Como é feita a arteriografia ?

- A arteriografia geralmente é realizado apenas com uma anestesia no local aonde é introduzido o cateter , no entanto , poderá ser realizado sob anestesia geral de curta duração. O exame é realizado em um local apropriado , chamado de laboratório de hemodinâmica , o qual é aparelhado com todos os equipamentos e as medicações necessárias para a realização do exame com segurança. Geralmente a equipe é composta por um médico , uma enfermeira e um técnico especializado .

-Com o paciente deitado em uma maca , um cateter é introduzido por uma artéria periférica ( geralmente a artéria femural na virilha ) e é conduzido até as artérias que serão estudadas com o exame.

-Terminado o exame , é feito um curativo compressivo no local da punção arterial. É necessário que o paciente fique internado para observação de possíveis complicações no local da punção , como por exemplo , sangramentos.

4- Quais as indicações da arteriografia?

- Arteriografia eletiva : indicada principalmente para o diagnóstico e avaliação da gravidade da aterosclerose em diversos nos territórios arteriais , como : artérias cerebrais ( doença vascular cerebral ) , aorta e as artérias periféricas ( mesentéricas , renais e dos membros inferiores - leia as páginas sobre doenças da aorta e doença arterial periférica ) . Outras indicações da arteriografia inculem a investigação de aneursimas e má formações arteriais.

- Arteriografia de emergência: indicada para doenças agudas que acometem as artérias , como a dissecção aórtica aguda , as embolias ( coágulos provenientes de outros locais , que entopem as artérias ) ou as tromboses ( formação de um coágulo em uma placa de gordura na parede da artéria , obstruindo-a gravemente ).

5- Existem complicações decorrentes da realização de uma arteriografia ?

As complicações mais comuns são : reações alérgicas ao contraste , sangramentos no local da punção ( podendo haver a formação de um hematoma ) , reação vaso-vagal ( queda da pressão arterial acompanhada de sudorese e palidez ) e disfunção renal induzida pelo contraste. Complicações graves são muito raras.