Obesidade

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1- O quê é a obesidade?

A obesidade caracteriza-se por um aumento do peso, às custas de um acúmulo excessivo de gordura. O peso normal de um indivíduo seria aquele que acarretaria uma chance menor de desenvolver doenças, permitindo uma vida melhor e duradoura. No entanto , a separação entre o peso normal e o anormal é arbitrária, podendo haver diferenças entre as diversas populações.

2- A obesidade é uma epidemia mundial? no Brasil há muitos obesos?

A obesidade é uma doença universal de prevalência crescente e que vem adquirindo proporções alarmantemente epidêmicas, sendo um dos principais problemas de saúde pública da sociedade moderna. Excetuando alguns poucos países, como os do continente africano, a prevalência de obesidade vêm aumentando em todo o mundo. No Brasil, como na maioria do mundo, a obesidade vêm aumentando. Dados do inquérito de orçamentos familiares, realizado pelo IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) em 2003, indicam de mais de 40% dos brasileiros apresentam sobrepeso ou são obesos. Nos Estados Unidos, o número proporcional de mortes por doenças cardiovasculares vinha diminuindo gradativamente até a década de 90. Apesar de todos os avanços médicos estes índices têm se mantido estáveis nos últimos anos. Uma provável explicação para este fato é o aumento dos casos de obesidade, doença diretamente relacionada com o desenvolvimento das doenças cardiovasculares. Pacientes obesos e com obesidade grave, também chamada de obesidade mórbida, têm um aumento expressivo do risco de mortalidade (cerca de 250% a mais em relação aos indivíduos que não são obesos).

3- Como é feito o diagnóstico de obesidade? existem tipos diferentes de obesidade?

A obesidade pode ser diagnosticada levando em conta dois aspectos : qualitativo ( leva em conta a quantidade de excesso de gordura corporal ) e qualitativo ( leva em conta aonde a gordura corporal está localizada, em região central ou periférica ).

- Diagnóstico quantitativo: é feito através do índice de massa corporal (IMC) que é a relação entre o peso dividido pela altura ao quadrado (IMC = P / H x H). Exemplo um homem de 100 kg e 1,70 m de altura terá um IMC de 100/ 1,70 X 1,70 , ou seja , 34,6 kg/m2. O IMC apresenta limitações. Além de não distinguir gordura central de gordura periférica, o IMC não distingue massa gordurosa de massa magra, podendo superestimar o grau de obesidade em indivíduos muito musculosos. Um método que vem ganhando aceitabilidade na prática clínica, pelo desenvolvimento de aparelhos menores e mais baratos , a impedância bioelétrica ou bioimpedância, que é precisa e de fácil utilização, permitindo avaliar com precisão a massa adiposa e a massa de tecidos magros. Aceitam-se como valores normais menos de 25% de tecido adiposo para os homens e menos de 33% de tecido adiposo para as mulheres.

-Diagnóstico qualitativo: o uso do IMC ignora a distribuição de gordura corpórea. O excesso de gordura pode estar mais concentrado na região abdominal ou no tronco, chamada de obesidade tipo andróide ou central (em forma de maçã), mais freqüente (mas não exclusiva) no sexo masculino. Quando este excesso de gordura está mais concentrado na região dos quadris, temos a obesidade tipo ginóide ou periférica (em forma de pêra), mais freqüente (mas não exclusiva) do sexo feminino. A obesidade andróide caracteriza-se por um acúmulo de gordura dentro da cavidade abdominal (gordura visceral), a qual é ativa metabolicamente, apresentando uma maior correlação com complicações como o diabete melito , hipertensão arterial ,dislipidemias ( anormalidades do colesterol e suas frações ) , como conseqüência, as doenças cardiovasculares. A obesidade andróide , é um elemento central dentro da chamada síndrome metabólica . Uma forma simples e rápida de detectarmos a obesidade andróide é utilizando a circunferência abdominal (CA), a qual é considerada elevada a partir de 94 cm para os homens e 80 cm para as mulheres. O aumento da CA é um indicativo independente de outros fatores, de um risco cardiovascular aumentado. A obesidade ginóide caracteriza-se por acúmulo de gordura subcutânea, ou seja, debaixo da pele. Este tipo de obesidade apresenta mais correlação como o desenvolvimento de problemas ortopédicos , venosos e estéticos.

4- Quais as causas da obesidade?

A hereditariedade ou genética pode ser responsabilizadas por apenas 30% do excesso de peso corporal, no entanto, esta participação poderá variar de pessoa a pessoa. São características da obesidade genética: outros casos de na família, maus resultados em tratamentos anteriores e início precoce da obesidade . A obesidade sofre influência ambientais, sendo geralmente fruto de um balanço calórico positivo, ou seja, uma ingesta excessiva de calorias em relação ao gasto total diário. A obesidade ambiental tende a apresentar as seguintes características: nenhum ou poucos casos de obesidade na família, bons resultados em tratamentos anteriores, início mais tardio da obesidade e presença de algum fator desencadeante como a puberdade, casamento, gestação, menopausa, interrupção de ati vidade desportiva , interrupção do tabagismo ou uso de medicamentos (corticoesteróides, antidepressivos e outras medicações psiquiátricas) . Hipotireoidismo ( falta de produção de hormônios pela glândula tireóide), excesso de insulina no tratamento de diabete melito, insulinoma (tumor que produz insulina) e alterações do hipotálamo (centro que controla a fome e a saciedade), constituem em causas endócrinas de ganho de peso, que nem sempre justificam a obesidade em sua plenitude. Estas formas de obesidade genética ou de causa orgânica óbvia representam uma minoria absoluta em relação ao total de obesos .

Doenças associadas à obesidade

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1- A obesidade leva ao aparecimento de outras doenças?

Definitivamente, sim. Vários estudos fornecem evidências que há uma conexão entre a obesidade e diversas doenças, cardiovasculares ou não. Além disso, a obesidade poderá acarretar o desenvolvimento de outros fatores de risco cardiovascular (além da própria obesidade), tornando o obeso, um indivíduo de maior risco para desenvolvimento de aterosclerose (formação de placas de gordura nas artérias).

2- Desenvolvimento de outros fatores de risco cardiovascular:

Outros fatores de risco cardiovascular poderão surgir nos indivíduos obesos. A hipertrofia ventricular esquerda (aumento da espessura da músculo cardíaco) é comum em pacientes obesos, principalmente em hipertensos. A hipertensão arterial , dislipidemias (aumento do colesterol total, triglicerídeos, LDL-colesterol e , redução do HDL-colesterol ) , diabete melito, excesso de insulina no sangue , hiperuricemia (aumento dos níveis de ácido úrico) e alterações do sistema de coagulação (predispondo a formação de coágulos ), são mais freqüentes em indivíduos obesos. Todos estes fatores predispõem ao processo de aterosclerose (formação de placas de gorduras na parede das artérias). A aterosclerose nas artérias do coração e do cérebro , acarreta o aparecimento de angina do peito, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e derrame cerebral. Estas doenças são a principal causa de morte na população.

3- Outras doenças comuns em obesos:

Por ocasião da avaliação inicial do paciente obeso poderão ser observadas outras doenças. Entre as doenças digestivas, destacam-se a presença de pedras na vesícula , esteatose hepática (fígado gorduroso) e a hérnia de hiato. A esteatose pode levar a elevação das enzimas do fígado, chamadas de transaminases (TGO e TGP), predispondo, o obeso também à cirrose hepática. Estudos populacionais mostram aumento do risco de câncer relacionado a obesidade, particularmente mama, endométrio, vesícula biliar e próstata. Mulheres obesas têm chance maior de apresentar infertilidade, hipertensão arterial durante a gestação, trombose venosa e diabetes gestacional. Filhos de mães obesas durante a gestação têm maior probabilidade de apresentar obesidade durante a infância e idade adulta. A insuficiência venosa e suas complicações, são comuns em obesos. Prejuízos da função pulmonar também são mais freqüentes em obesos. Além disso, obesidade pode levar ao desenvolvimento de roncopatia e síndrome da apnéia obstrutiva do sono, que por sua vez, pode causar hipertensão arterial e arritmias cardíacas, aumentando as chances do obeso de desenvolver doença cardiovascular e morte prematura. Doenças articulares degenerativas e distúrbios psicológicos são mais comuns no obeso, assim como transtornos alimentares como distúrbio do comer compulsivo e, em alguns casos, a bulimia nervosa.

Dicas de comportamento

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1- O quê é a terapia cognitiva comportamental para o tratamento da obesidade?

Este tipo de terapia pode fazer parte de qualquer tratamento para obesidade, independente do uso de outras opções, como as medicações. Baseia-se em avaliar e adequar os seguintes aspectos: a motivação do paciente para mudar de hábitos e alcançar seus objetivos, desajustes do comportamento alimentar (ex: comer por ansiedade e não por fome), a eventual presença de transtornos do comportamento alimentar (ex: transtorno do comer compulsivo) e, o grau atual de atividades físicas realizadas diariamente pelo paciente .

2- Adote algumas técnicas de atitude:

Procure distinguir entre fome e desejo. Resista aos desejos, não inclua-os em sua lista de compras ou tenha-os em sua casa. Não tenha sonhos impossíveis em relação ao peso, estabeleça objetivos mais realistas. Concentre-se em seu comportamento e não no peso (não se pese com freqüência), pois a redução do peso será uma conseqüência natural. Viva as emoções, positivas ou negativas, aos invés de descontá-las nos alimentos. Diferencie entre fome (uma necessidade biológica) e compulsão ou "gula". Quando pegar um alimento para comer, pergunte a si se você está com fome ou não.

3- Adote algumas técnicas de relacionamento:

Um parceiro, companheiro ou amigo poderá auxiliá-lo incentivando-o a realizar atividades físcas, acompanhando-o durante as compras e exercitando-se junto. Em caso de dificuldade em controlar o impulso, o parceiro pode fazer as compras. Converse com a família para que eles o apoiem e auxiliem no seu tratamento, evitando insistir no preparo de alimentos inadequados e não ridicularizando suas atitudes e esforços. Saiba dizer "não" a uma oferta de alimento que você julgue desnecessária ou inapropriada.

Regras básicas no tratamento da obesidade

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1- Quais os objetivos do tratamento da obesidade?

Tratamento do obeso visa melhorar seu bem estar e a saúde de seu metabolismo, diminuindo os riscos de desenvolvimento de doenças e , aumentando sua perspectiva de vida. Outro aspecto que não pode ser ignorado é a melhoria da imagem corporal e da auto-estima. Embora com freqüência a obtenção de resultados cosméticos seja uma parte importante das expectativas do paciente, isto não é o objetivo primário do tratamento. O conceito de melhora da saúde metabólica (reverter as anormalidades do metabolismo associadas a obesidade) têm como aspecto básico a perda de peso, que é, apenas a fase inicial do tratamento, sendo a manutenção do peso perdido, o objetivo principal. O sucesso no tratamento da obesidade tem sido profundamente influenciado por evidências indicando que perdas modestas de peso, inferiores a ideal, podem produzir ganhos significantes para a saúde. Perdas da ordem de 5% a 10% podem melhorar a pressão arterial, as alterações das gorduras do sangue, redução do número de apnéias e hipopnéias durante o sono e diminuir o risco de desenlvolver diabete melito. Deve-se, portanto, redefinir e legitimar como sucesso num tratamento para obesidade "reduzir a gravidade da obesidade" em vez de "normalizar o peso corporal". Desta forma, até mesmo a estabilização sem perda de peso representa um modesto sucesso, comparado com a história natural de ganho de peso progressivo. Deve-se encorajar objetivos "atingíveis", com expectativas realistas em vez de criticar falhas que levam a pensamentos negativos, evitando com isso que pacientes obesos se desapontem com um tratamento que no seu entendimento ,não está funcionando, quando na verdade está. Enfatizando os benefícios da perda de peso modesta e a sua manutenção, os pacientes estarão mais propensos a enfrentar as mensagens apregoadas pela mídia e o apelo comercial de produtos potencialmente danosos, que prometem perdas grandes e rápidas de peso, sem nenhum fundamento científico.

2- O tratamento da obesidade deve ser racional.

As opções atuais do tratamento da obesidade incluem: tratamento nutricional, prática regular de exercícios físicos, terapia cognitiva comportamental, medicamentos, implante de balão intra-gástrico e a cirurgia bariátrica. O tratamento da obesidade deve ser racional. A utilização de medicamentos e, principalmente a cirurgia bariátrica, apresentam riscos reais, devendo ser instituídas apenas quando justificadas pelo quadro clínico do paciente. O índice de massa corporal, chamado de IMC e a presença de outros fatores de risco cardiovascular associados à obesidade, são fundamentais na hora de decidir sobre o melhor tratamento. É também importante observar que os obesos que têm uma maior influência genética , pois provavelmente necessitarão do uso indefinido de remédios. Mais ou menos 50% dos pacientes precisam de apenas um tratamento voltado para uma reeducação alimentar e uma prática regular de atividades físicas. Teoricamente são aqueles com um excesso de peso discreto, na faixa de IMC entre 25 e 30 sem complicações do excesso de peso (diabete melito, dislipidemias ou hipertensão arterial). Cerca de 40% deles vão precisar de medicamentos, porque já têm um risco aumentado de doenças associadas com seu excesso de peso. São aqueles com IMC entre 25 e 30 com diabete melito, dislipidemias ou hipertensão arterial, além dos situados entre 30 e 40 de IMC. Do total de pacientes, mais ou menos 10% têm um IMC maior que 40, condicionando um risco altíssimo de complicações. Para estes, assim como para os situados na faixa entre 35 e 40 de IMC com diabete melito, hipertensão arterial ou dislipidemias, recomenda-se atualmente a cirurgia para emagrecer, desde que o tratamento clínico não leve a resultados satisfatórios. O que é fundamental ressaltar à medida a gravidade do excesso de peso aumenta, a probabilidade de que esta pessoa tenha uma maior tendência genética para a obesidade também aumenta .

3- Evite terapias alternativas para o tratamento da obesidade.

Não se engane. A medicina atual deve ser sempre baseada em evidências, ou seja, para instituirmos alguma forma de tratamento para obesidade, este deve estar respaldado em trabalhos científicos sérios, aprovados pelos especialistas da área de nutrição, endocrinologia e metabolismo. Certas opções de tratamento, amplamente vinculadas na mídia, como a mesoterapia, terapia ortomolecular, acunpultura, auriculoterapia, creme para massagens, ervas medicinais, entre outras, não apresentam fundamentação científica nenhuma, devendo ser evitadas.

Dieta dos pontos

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1- O que é a dieta dos pontos?

Um plano alimentar adequado é um elemento essencial para o tratamento da obesidade.Com a dieta dos pontos você ao invés de controlar as calorias, passa a controlar os pontos. Você pode comer qualquer coisa e cada ponto eqüivale a 3,6 calorias. A quantidade dse pontos para cada pessoa deverá ser individualizada. Para as mulheres recomenda-se cerca de 280-300 pontos diários ( 1000 a 1080 Kcal ) e os homens 400 pontos ( 1440 Kcal ) . A quantidade e a variedade são as principais características desta dieta , que é uma verdadeira reeducação alimentar devido ao fato de você passar conhecer o valor de cada alimento que come. A desvantagem está na dificuldade inicial de saber quais alimentos valem mais pontos.

MULHERES: 280 a 300 PONTOS ( 1000 A 1080 KCAL ) / HOMENS: 400 PONTOS ( 1440 KCAL )

2- Como funciona a dieta dos pontos?

Nesse tipo de dieta, a pessoa controla os pontos ao invés das calorias. Cada ponto corresponde a cerca de 3,6 calorias ( 300 pontos = 1080 kcal). A quantidade de pontos a ser consumida por dia é determinada de acordo com a altura, sexo, idade, hábitos alimentares e de atividade física do indivíduo.

3- Tabela dos pontos na dieta dos pontos: confira a quantos pontos correspondem os alimentos

ZERO PONTOS (temperos e verduras)

Temperos: alecrim, alho, canela, cheiro-verde, cominho, curry, gengibre, hortelã, louro, mostarda (grão), noz-moscada, pimenta, raiz-forte, sal, salsão, suco de limão, tomilho, vinagre.

Verduras: acelga, agrião, alface, alga-marinha, almeirão, chicória, couve, erva-doce, escarola, espinafre, jiló, maxixe, mostarda, nabo, pepino, pimentão, rabanete, repolho, rúcula, salsão, taioba, tomate. Bebidas Água, café, chá, limonada (tudo sem açúcar)

10 PONTOS

Legumes: abóbora, abobrinha, alcachofra, aspargo, berinjela, beterraba, brócolis, broto de bambu, broto de feijão, cebola, cebolinha, cenoura, chuchu, cogumelo, couve-flor, ervilha fresca, palmito, quiabo, vagem.

11 PONTOS

Frutas: Abacate (1/4 de unidade pequena), Abacaxi (1 rodela pequena), Abricó (1/2 xícara de chá), Ameixa (2 unidades pequenas), Amora (1 pires de chá), Banana-maçã (1 unidade), Banana-nanica (1/2 unidade), Banana-ouro (2 unidades), Banana-prata (1 unidade), Caju (2 unidades), Caqui (1 unidade), Carambola (1 unidade), Cereja (10 unidades), Damasco (2 unidades), Figo fresco (1 unidade), Framboesa (1/2 copo) Fruta-do-conde (1/2 unidade), Goiaba (1 unidade), Grapefruit (1/2 unidade), Jabuticaba (1 pires de chá), Kiwi (1 unidade), Laranja (1 unidade,) Lima-da-pérsia (1 unidade), Maçã (1 unidade), Mamão (1 fatia pequena), Manga (1 unidade), Maracujá (1 unidade), Melancia (1 fatia média), Melão (1 fatia média), Morango (10 unidades), Nectarina (10 unidades) Papaia (1/4 unidade), Pêra (1 unidade), Pêssego (1 unidade) Pitanga (1 xícara de chá), Salada de frutas (1/2 porção), Tâmara (2 unidades) Tangerina (1 unidade), Toranja (1 xícara de chá) Uva (12 unidades), Uva passa (1 colher de sopa) .

15 PONTOS

Gorduras: Manteiga - 1 col. chá rasa, Margarina - 1 col. chá rasa, Óleo - 1 col. de chá rasa, Azeite - 1 col. de chá rasa, Creme de Leite - 1 col. de sopa rasa, Chantilly - 1 col. de sobremesa rasa. Tirar bacon e banha, trocando por chantilly e creme de leite.

20 PONTOS

Grãos e Farináceos: Arroz (2 colheres de sopa), Aveia em flocos (1 colher de sopa), Bardana (2 pedaços pequenos), Batata (1 unidade média), Batata-doce (1 unidade pequena), Creme de milho (1 colher de sopa), Cuscuz (1 fatia média), Ervilha (4 colheres de sopa), Farelo de aveia (1 colher de sopa), Farelo de trigo (2 colheres de sopa), Farinha de trigo (2 colheres de sopa), Farofa (1 colher de sopa), Fava (2 colheres de sopa), Feijão (4 colheres de sopa rasas), Feijão-branco (2 colheres de sopa), Flocos de arroz (1 colher de sopa), Flocos de milho (1 colher de sopa), Fubá (1 colher de sopa), Gergelim (1 colher de sobremesa), Germe de trigo (1 colher de sopa), Grão-de-bico (3 colheres de sopa), Lentilha (4 colheres de sopa), Macarrão cozido (1 xícara de chá), Maisena (1 colheres de sopa), Mandioca (1 pedaço pequeno), Mandioquinha (3 pedaços pequenos), Matzá (1 unidade), Milho verde (3 colher de sopa), Polenta assada (1 fatia pequena), Purê de batata (1 colher de sopa), Risoto (1 ½ colher de sopa), Sucrilhos (1 colher de sopa), Tapioca (2 colheres de sopa rasas), Trigo sarraceno (1 ½ colher de sopa).

20 PONTOS

Pães e bolachas: Cream cracker (3 unidades), Bolacha de água (3 unidades), Broa de milho (1/3 de unidade), Croissant (1/3 de unidade), Pão de centeio (1 fatia), Pão comum (1 fatia), Pão de fôrma (1 fatia), Pão de glúten (1 fatia), Pão de hambúrguer (1/3 de unidade), Pão de hot-dog (1/3 de unidade), Pão de leite (1 fatia), Pão de queijo (1 unidade pequena), Pão francês (1/2 unidade), Pão integral (1 fatia), Pão italiano (1 fatia pequena), Pão sírio (1 unidade pequena), Torrada (1 fatia).

25 PONTOS

Carnes: Almôndega (1 unidade média), Arenque defumado (1 porção pequena), Atum em conserva (1 colher de sopa), Aves sem pele (1 porção pequena), Bacalhau (1 pires de café), Cabrito (1 porção pequena), Camarão seco (1 colher de sopa), Caranguejo (1 pires de chá), Carne de soja (1 porção média), Carne gorda de vaca (1 porção pequena: costela, alcatra, cupim, músculo, picanha, rabada), Carne magra de vaca (1 porção média), Carne moída (2 colheres de sopa), Carne-seca (1 colher de sopa) Coelho (1 porção pequena), Cordeiro (1 porção pequena), Fígado de boi (1 porção pequena), Hambúrguer (1 unidade) ,Lagosta (1 porção pequena), Língua (1 fatia fina) Lingüiça (1 unidade), Lombo defumado (1 porção pequena), Lula (1 pires de chá) Marisco (1 xícara de chá) Miolo (1 porção pequena), Miúdos (1 porção pequena), Ostras/mexilhões (5 unidades médias), Ovo (1 unidade), Ovo de codorna (4 unidades), Peito de peru defumado (2 fatias finas), Peixe em conserva (1 colher de sopa), Peixe fresco (1 porção média), Peixe salgado (1 porção pequena), Polvo (1 pires de chá), Porco (1/2 porção pequena), Presunto (1 fatia fina) Quibe assado (1 fatia média), Quibe cru (1 porção média), Rã (1 pires de chá) Rosbife (2 fatias finas), Salmão defumado (1 porção pequena), Salsicha (1 unidade), Sardinha em óleo (1 unidade), Sardinha em tomate (3 unidades), Sardinha fresca (5 unidades), Vieira (1 pires de chá).

25 PONTOS

Queijos: Alouette natural (1 colher de sopa rasa), Camembert (1 fatia pequena), Fondue (1 colher de sopa), Gorgonzola (1 fatia pequena), Gruyére (1 fatia pequena), Minas (1 fatia média), Mussarela (1 fatia pequena), Mussarela de búfala (1/2 unidade), Parmesão (1 colher de sopa rasa), Polenguinho (1 unidade), Prato (1 fatia pequena), Provolone (1 fatia pequena), Tofu (1 fatia grande), Requeijão (2 colheres de sobremesa), Ricota (1 fatia grande), Roquefort (1 fatia pequena).

42 PONTOS

Leite e derivados: Coalhada seca (2 colheres de sopa), Creme de leite (2 colheres de sopa), Iogurte (1 copo - 200 ml), Iogurte desnatado (2 copos - 400 ml), Leite de soja (1/2 copo - 100 ml), Leite integral (1 copo - 200 ml), Leite integral em pó (1 ½ colher de sopa), Leite desnatado (2 copos - 400 ml).

PONTOS EXTRAS: Para frituras multiplique o valor do alimento por 3. Para alimentos à milanesa ou empanados, multiplique por 4. Nas refeições caseiras, acrescente 15 pontos à soma (referentes ao óleo usado no preparo).

APERITIVOS E LANCHES: Amêndoa (1 unidade) - 5 pontos, Amendoim (1 colher de sopa) - 45 pontos, Azeitona (1 unidade) - 5 pontos, Barra de cereais (1 unidade) - 28 pontos, Batata chips (80 gramas) - 118 pontos, Batata frita (porção grande) - 110 pontos, Beirute - 140 pontos, Biscoito de polvilho (50 gramas) - 60 pontos, Castanha de caju (1 colher de sopa) - 35 pontos, Castanha-do-pará (1 colher de sopa) - 35 pontos, Caviar (4 colheres de chá) - 25 pontos, Cebolinha em conserva (2 colheres de sopa) - 10 pontos, Croquete (1 unidade pequena) - 10 pontos, Coxinha (1 unidade pequena) - 10 pontos, Empadinha (1 unidade pequena) - 10 pontos, Esfiha (1 unidade pequena) - 10 pontos, Folhado (1 unidade pequena) - 10 pontos, Hambúrguer - 72 pontos, Misto-quente - 90 pontos, Nozes (1/2 xícara de chá) - 50 pontos, Pastel (1 unidade pequena) - 10 pontos, Patê de berinjela (1 colher de chá) - 10 pontos, Patê de fígado (1 colher de chá) - 15 pontos, Patê de galinha (1 colher de chá) - 10 pontos, Pinhão cozido (1 xícara de chá) - 40 pontos, Pistache (1/2 xícara de chá) - 50 pontos, Quibe (1 unidade pequena) - 10 pontos, Sanduíche tipo americano - 160 pontos, Semente de abóbora (1/2 xícara de chá) - 40 pontos, Tapioca (1 porção) - 90 pontos, Torresmo (1 colher de sopa) - 30 pontos, Torta salgada (1 pedaço médio) - 50 pontos, Tremoço (1 xícara de chá) - 55 pontos.

BEBIDAS - As alcoólicas valem mais pontos: Água-de-coco (200 ml) - 10 pontos, Batida de frutas (100 ml) - 60 pontos, Caldo de cana (200 ml) - 45 pontos, Cerveja ou chope (200 ml) - 24 pontos, Gim (1 dose) - 40 pontos, Licor (1 dose) - 50 pontos, Refrigerante (200 ml) - 22 pontos, Suco de maçã (1 caixinha) - 25 pontos, Suco de vegetais (1 caixinha) - 15 pontos, Saquê (1 dose) - 40 pontos, Vermute (1 dose) - 40 pontos, Vinho (1 taça) - 35 pontos, Vodca (1 dose) - 40 pontos, Uísque (1 dose) - 40 pontos.

DIET & LIGHT: Bala (1 unidade) - 2 pontos, Cappuccino (1 colher de chá) - 5 pontos, Chocolate em pó (1 colher de chá) - 10 pontos, Frozen yogurt (1 porção) - 17 pontos, Gelatina (1 taça) - 5 pontos, Geléia (1 colher de chá) - 3 pontos, Groselha (2 colheres de sopa) - 5 pontos, Iogurte (1 copo) - 18 pontos, Pudim (1 porção) - 20 pontos, Refresco (1 copo) - 5 pontos, Sorvete (1 bola) - 37 pontos, Picolé (1 unidade) - 12 pontos, Waffle (1 unidade) - 3 pontos.

DOCES - Só de vez em quando: Achocolatados (1 colher de sopa) - 25 pontos, Açúcar (1 colher de sopa) - 20 pontos, Açúcar mascavo (1 colher de sopa) - 20 pontos, Alfajor (1 unidade) - 90 pontos, Arroz-doce (2 colheres de sopa) - 35 pontos, Bala (1 unidade) - 6 pontos, Biscoito recheado (1 unidade) - 30 pontos, Bolacha (3 unidades) - 25 pontos, Bolo simples (1 fatia) - 50 pontos, Bomba de creme (1 unidade) - 140 pontos, Brigadeiro (1 unidade) - 30 pontos, Canjica (2 colheres de sopa) - 45 pontos, Chiclete (1 unidade) - 6 pontos, Chocolate (1 tablete pequeno) - 60 pontos, Coberturas (1 colher de sopa) - 25 pontos, Cocada (1 unidade pequena) - 40 pontos, Coco ralado (1 colher de sopa) - 15 pontos, Cookie (1 unidade) - 25 pontos, Doce de abóbora (1 colher de sopa) - 35 pontos, Doce de leite (1 colher de sopa) - 25 pontos, Fios de ovos (1 porção) - 70 pontos, Frutas cristalizadas (1 colher de sopa) - 20 pontos, Gelatina (1 taça) - 19 pontos, Geléia de frutas (1 colher de sobremesa) - 12 pontos, Goiabada (1 colher de sopa) - 20 pontos, Leite condensado (1 colher de sopa) - 20 pontos, Leite de coco (1/2 copo) - 60 pontos, Maria-mole (1 unidade) - 40 pontos, Mel (1 colher de sopa) - 17 pontos, Merengue (1 unidade) - 60 pontos, Musse de chocolate (1 taça) - 55 pontos, Paçoca (1 unidade) - 35 pontos, Pamonha (1 unidade) - 55 pontos, Panetone (1 fatia fina) - 35 pontos, Pé-de-moleque (1 unidade pequena) - 40 pontos, Picolé com leite (1 unidade) - 40 pontos, Picolé de frutas - 20 pontos, Pudim (1 fatia média) - 40 pontos, Sagu + suco de frutas (2 colheres de sopa) - 13 pontos, Sonho (1 unidade) - 100 pontos, Sorvete (1 bola) - 50 pontos, Suspiro (1 unidade pequena) - 25 pontos, Torta doce (1 fatia média) - 55 pontos.

MASSAS - Não esqueça de somar as calorias dos molhos: Canelone (1 unidade média) - 20 pontos, Capelete (1/2 xícara de chá) - 20 pontos, Lasanha (1 fatia média) - 170 pontos, Nhoque (3 colheres de sopa) - 20 pontos, Panqueca (1 unidade) - 70 pontos, Pizza (1 fatia média) - 70 pontos, Ravióli (1/2 xícara de chá) - 20 pontos.

MOLHOS - A medida é 1 colher de sopa: Bolonhesa - 17 pontos, Branco - 17 pontos, Catchup - 10 pontos, Inglês - 7 pontos, Mostarda - 7 pontos, Maionese - 40 pontos, Soja - 6 pontos.

PRATOS - Receitas caseiras e especialidades de restaurantes: Bife à parmegiana (1 porção) - 135 pontos, Camarão com catupiry (2 colheres de sopa) - 50 pontos, Estrogonofe (2 colheres de sopa) - 55 pontos, Feijoada (2 colheres de sopa) - 25 pontos, Homos (1 colher de sopa) - 30 pontos, Kafta (1 espetinho) - 60 pontos, Salada de maionese (1 colher de sopa) - 55 pontos, Sashimi (1 porção) - 25 pontos, Suflê de legumes (1 porção média) - 40 pontos, Suflê de queijo (1 porção média) - 60 pontos, Sushi (1 unidade) - 15 pontos, Tabule sem azeite (3 colheres de sopa) - 20 pontos, Vatapá (1 porção) - 35 pontos.

SOPAS - A porção é 1 concha: Caldo de carne - 10 pontos, Caldo de galinha - 20 pontos, Canja (sem pele) - 30 pontos, Consomê de carne - 5 pontos, Creme de aspargo - 30 pontos, Creme de cebola - 15 pontos, Creme de cogumelo - 30 pontos, Creme de ervilha - 35 pontos, Sopa de feijão-branco - 35 pontos, Sopa de vegetais (enlatada) - 35 pontos.

Como funciona a Dieta dos Pontos?

Nesse tipo de dieta, a pessoa controla os pontos ao invés das calorias. Cada ponto corresponde a cerca de 3,6 calorias (300 pontos = 1080 kcal). A quantidade de pontos a ser consumida por dia é determinada de acordo com a altura, sexo, idade, hábitos alimentares e de atividade física do indivíduo.

Ver tabela de pontos clicando no menu ao lado.

DICAS DE REFEIÇÕES NA DIETA DOS PONTOS

CAFÉ DA MANHÃ

Opção 1 = 40 pontos = 1 copo (240 ml) de leite com café e adoçante - 20 pontos, 1 torrada - 10 pontos, 1/2 banana-nanica - 11 pontos.

Opção 2 = 51 pontos = 3 colheres de sopa de cereal matinal de fibras - 21 pontos, 1 copo (240 ml) de leite desnatado - 20 pontos, 5 morangos - 10 pontos.

ALMOÇO

Opção 1 = 148 pontos = 2 panquecas de carne com molho de tomate - 35 pontos, 1/2 prato de salada de alface, pepino, tomate e cenoura - 5 pontos, Preparo da refeição - 15 pontos.

Opção 2 = 85 pontos = 2 col. (sopa) de arroz - 20 pontos, 1 concha de feijão - 27 pontos, 1 hambúrguer de frango - 23 pontos, 3 col. (sopa) de couve-manteiga - 0 ponto, Preparo da refeição - 15 pontos.

JANTAR

Opção 1 = 100 pontos = 1 fatia de torta de frango - 78 pontos, 1 prato de salada de rúcula, pepino e tomate - 0 ponto, 1 taça de pudim diet - 7 pontos, Preparo da refeição - 15 pontos.

Opção 2 = 79 pontos = 1 filé de salmão - 32 pontos, 2 col. (sopa) de purê de batata - 32 pontos, Preparo da refeição - 15 pontos.

LANCHE

Opção 1 = 1 tortinha de morango - 68 pontos.

Opção 2 = 1 maçã - 14 pontos.

Obs: Preparo da refeição: temperos utilizados no preparo dos alimentos.

Saiba a pontuação de cada alimento:

APERITIVOS E LANCHES: Batata frita (porção grande) - 110 pontos, Hambúrguer - 72 pontos, Sanduíche tipo americano - 160 pontos.

BEBIDAS: Cerveja ou chope (200 ml) - 24 pontos, Refrigerante (200 ml) - 22 ponto,s Vodca (1 dose) - 40 pontos.

DIET & LIGHT: Bala (1 unidade) - 2 pontos, Iogurte (1 copo) - 18 pontos, Sorvete (1 bola) - 37 pontos, DOCES Achocolatados (1 colher de sopa) - 25 pontos, Açúcar (1 colher de sopa) - 20 pontos, Chocolate (1 tablete pequeno) - 60 pontos.

MASSAS: Canelone (1 unidade média) - 20 pontos, Lasanha (1 fatia média) - 170 pontos, Nhoque (3 colheres de sopa) - 20 pontos.

MOLHOS: Bolonhesa (1 colher de sopa) - 17 pontos, Catchup (1 colher de sopa) - 10 pontos, Soja (1 colher de sopa) - 6 pontos.

PRATOS: Feijoada (2 colheres de sopa) - 25 pontos, Sashimi (1 porção) - 25 pontos, Sushi (1 unidade) - 15 pontos.

SOPAS: Caldo de carne (1 concha) - 10 pontos, Caldo de galinha (1 concha) - 20 pontos.

BISCOITOS: Biscoito água e sal (1 unidade) - 8 pontos, Pão de queijo (1 unidade pequena) - 25 pontos, Pão francês com miolo (1 unidade) - 40 pontos.

LEITE E IOGURTE: Iogurte natural (200 ml) - 40 pontos, Leite desnatado (240 ml) - 20 pontos, Leite integral (240 ml) - 40 pontos.

GRÃOS E FARINHAS: Arroz branco (1 collher de sopa) - 10 pontos, Macarrão cozido (1 xícara de chá) - 20 pontos, Macarrão instantâneo (1 pacote) - 109 pontos.

FRUTAS: Banana nanica (1 unidade) - 24 pontos, Laranja pêra (1 unidade) - 10 pontos, Maçã (1 unidade) - 14 pontos.

VERDURAS E LEGUMES: Agrião - 0 ponto, Alface - 0 ponto, Pepino - 0 ponto.

CARNES E PEIXES: Carne gorda (100g) - 63 pontos, Salmão (100g) - 32 pontos, Sashimi (10g) - 4 pontos.

GORDURAS: Azeite (1 colher de sopa) - 20 pontos, Manteiga (1 colher de chá) - 8 pontos, Margarina light (1 colher de chá) - 4 pontos.

Obs: os temperos valem 15 pontos. Sal, alho, cheiro-verde, vinagre, pimenta, curry, wasabi, shoga, shoyu, alcaparras, suco de limão, água, chá, café e adoçante não contam pontos. Os pontos das frituras simples devem ser multiplicados por três, e milanesa ou empanada, por quatro.

Tabela de caloria dos alimentos

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Medicamentos

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1- Quais pacientes devem usar medicamentos para perder peso?

O tratamento com medicamentos estará indicado em casos de obesidade ( indivíduos com índice de massa corporal , ou seja , peso dividido pela altura ao quadrado , maior ou igual 30 kg/m2 ) , quando as mudanças nos hábitos de vida ( dieta com baixa caloria e exercícios físicos ) , falharem no tratamento . Indivíduos na faixa de sobrepeso ( índice de massa corporal entre 25 e 29,9 kg/m2 ) , com doenças associadas ( como as dislipidemias , hipertensão arterial e diabete melito ) , também são candidatos ao uso de medicamentos. O tratamento da obesidade com medicamentos , exige um acompanhamento médico periódico.

2- Quais os medicamentos disponíveis para o tratamento da obesidade? quais seus efeitos colaterais ?

- Anfetaminas: são os medicamentos mais usados , muitas vezes , como parte dos componentes em fórmulas manipuladas. Atuam em neurotransmissores cerebrais , diminuindo o apetite. Fenfoprorex , dietilpropiona , anfepramona e mazindol , são exemplos de anfetaminas. Palpitações ( inclusive arritmias cardíacas ), elevação da pressão arterial (inclusive hipertensão arterial ) , boca seca , constipação intestinal , ansiedade , irritabilidade , depressão e dependência química , são possíveis efeitos colaterais destes medicamentos.

- Sibutramina: atua em neurotransmissores cerebrais , aumentado a saciedade. Além disso , este medicamento acarreta um aumento do gasto de calorias , por aumentar levemente a pressão arterial e o batimento cardíaco. É particularmente útil em indivíduos compulsivos para doces e hidratos de carbono complexos ( pães e massas ). Palpitações ( inclusive arritmias cardíacas , elevação da pressão arterial (inclusive hipertensão arterial ) , sonolência ou insônia , boca seca , constipação intestinal e sintomas depressivos , são possíveis efeitos colaterais deste medicamento.

- Antidepressivos: alguns antidepressivos como a fluoxetina , sertralina e a bupropiona , podem causar diminuição do apetite e combater a compulsão alimentar. Atuam em neurotramissores cerebrais , como a serotonina e a dopamina. A fluoxetina e a sertralina podem causar alterações da esfera sexual ( diminuição da libido , impotência e dificuldade para ejaculação ). O efeito colateral mais comum da bupropiona é a insônia , no entanto, esta medicação costuma aumentar o desejo sexual. Estas medicações são preferidas nos obesos com distúrbios do humor ( depressão ) ou distúrbios alimentares.

- Topiramato ( topamax ) : este medicamento , que é um anticonvulsivante ( medicamento para o tratamento de epilepsia ), é útil no combate da compulsão alimentar . Seus possíveis efeitos colaterais são : sonolência, tontura, irritabilidade , alterações da marcha ( caminhar ) , fadiga, distúrbios da fala, alterações do raciocínio, alterações da visão, dificuldade de memorização, anorexia, náuseas, distúrbios de linguagem, distúrbios da concentração e atenção , depressão, labilidade emocional ( humor variável ) , leucopenia ( diminuição dos leucócitos ) e nefrolitíase ( pedra nos rins ).

- Orlistat ( xenical ): este medicamento diminui a absorção intestinal das gorduras. Seu principal efeito colateral é a esteatorréia ( eliminação de fezes amolecidas e com gorduras ). Por não atuar no cérebro e no sistema cardiovascular , não acarreta efeitos colaterais dos medicamentos citados anteriormente. O orlistat , ajuda também no controle da glicemia e dos níveis de colesterol.

- Rimunabant ( accomplia ) : este medicamento atua em um sistema envolvido no acúmulo de gordura central ( acima da cintura e dentro da cavidade abdominal ) , chamado de endocanabinóide. Embora cause modestas reduções no peso ( perda de cerca de 10% do peso em um ano ) , o rimunabant acarreta expressiva melhora do metabolismo , com a redução dos níveis de glicemia e triglicérides e aumento dos níveis de HDL- colesterol ou "bom" colesterol. Pode ajudar também no abandono do tabagismo. Tonturas , náuseas , irritabilidade , depressão e fadiga , são possíveis efeitos colaterais deste medicamento.

- Hormônio tireoideano: o uso de levotiroxina só está indicado nos pacientes portadores de hipotireoidismo ( função anormal da glândula tireóide ).

Cirurgia bariátrica

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1- O quê é a cirurgia bariátrica? quais são as suas indicações?

A cirurgia bariátrica, realizada em centro especializado, deve ser considerada em pacientes obesos mórbidos (índice de massa corporal, chamado de IMC , maior que 40 kg/m2) resistentes ao tratamento clínico ou obesos com IMC maior que 35 associado a outras doenças como hipertensão arterial, alterações de colesterol ( dislipidemias ) ou diabete melito. As principais técnicas utilizadas são as cirurgias que reduzem o tamanho do estômago, com ou sem a ligação deste , com o intestino. Em nosso meio, é particularmente utilizada a cirurgia de Capela, na qual o estômago é reduzido e ligado diretamente com o jejuno. Esta cirurgia leva a uma redução de cerca de 40% do peso em um ano e, em geral, com a manutenção desta perda após um ano de cirurgia. Ela vem sendo cada vez mais realizada, sendo o tratamento de escolha para o obeso severo com doenças associadas e/ou resistentes a tentativas sérias de tratamento clínico.